糖尿病足病診治： “合”與“分”的藝術

朱平， 許樟榮，中國人民解放軍第306醫院，糖尿病中心

糖尿病足病防治中的病，其中20%存在某種形團隊醫療模式在治療糖尿病

多學科合作可以有效地提式的糖尿病足病，需要接受 足病和保肢方面有良好的費高足潰瘍愈合率和保肢率，積極的醫療護理和隨訪。用-效果比。Ortegon等也報

這是經過國內外長期醫療在糖尿病足病門診和 告，聯合應用有效糖尿病足實踐所證實的。保肢隨訪中，多學科團隊合醫療護理和強化血糖控制使由綜合性醫院多學科作的模式同樣有益。有證截肢率降低了58%。

團隊加強糖尿病足潰瘍的據提示，通過門診篩查能及糖尿病足病臨床實踐

綜合治療，可以縮短糖尿病 早發現足部病變，從而使截指南提倡對患者進行有效足病患者住院日、降低致殘 肢部位更低。Holsteins 發處治、推動及時會診、或將和截肢率、更有效標準化出現，在建立多學科糖尿病足患者轉送到有條件治療的治路徑。國外研究顯示，大醫療護理途徑后，大截肢發合適?？?，這能起到節省費約25%的住院患者有糖尿生率可下降75%。多學科用的作用。

知己知彼，多方位評估

對有多種并存病的患高質量的糖尿病保肢服務重足潰瘍患者經過三甲醫者而言，遠端小截肢比大截（控制急性感染或缺血），也院專科處治且病情穩定后，肢更有利且更安全。在糖能提供預防、教育、以及盡可在社區醫療服務中心由尿病人群中，至少50%的早干預的門診服務。有資質的專科創面護士進截肢可以通過協調有序的糖尿病足病住院日行日常清創、換藥處理。社醫療措施而避免，具體預防長、醫療費用高，這給三甲 區醫療中心可在三甲醫院措施包括對早期損傷積極 醫院收治這類患者帶來困糖尿病足病?？频闹笇拢深A、動脈重建、控制危險難。鑒于我國目前的醫療開展糖尿病足病診治工作，因素、加強患者教育以及適 體制，本著降低患者醫療費尤其是高危糖尿病足病患當的門診護理。通過專業 用、促進醫療資源更有效使者的篩查和日常管理、跟蹤化的綜合治療，不僅能提供 用以及方便患者的原則，嚴格教育工作。

1.糖尿病足病患者的治療涉及到許多不同的科室和專業，需進行全面和局部評估。

分級管理：讓診療井然有序

在強調糖尿病足病多學科合作的同時，必須強調足病的分級管理。糖尿病足病的分級管理有利于提高愈合率、降低截肢、降低醫療費用。

初級醫療單位

級醫療單位如社區醫療中心，應該完成糖尿病患者的足病風險評估，對于有足病危險因素的患者實施有效的教育與管理，預防足潰瘍的發生發展。國外經驗證明，有效的預防措施可以使50%的患者避免足潰瘍或截肢。這種預防的關鍵是盡早識別糖尿病足高危因素患者、預防糖尿病足潰瘍、合理治療足潰瘍、防止潰瘍復發。對有足潰瘍危險因素的患者，加強糖尿病教育和定期篩查是保證這些預防措施行之有效的前提。

二級醫院

級醫院具備一定處理足潰瘍的條件，以及診治糖尿病和糖尿病足病的能力，適合進行輕癥足病的處治。所謂輕癥足病，主要是指單純表淺性糖尿病足潰瘍，患者年輕且血糖控制良好、無明顯糖尿病并發癥者。對這類足潰瘍，主要措施是制動、控制影響足潰瘍愈合的因素、以及避免局部感染。

綜合性醫院

全面評估

年齡

·糖尿病及足病病程·預期壽命·血糖控制水平·血壓控制狀況·代謝控制和營養狀況·心血管病危險因素·并發癥及伴發疾病

局部評估

缺血

·神經病變·感染

·足部畸形·誘因

·潰瘍性質·潰瘍嚴重程度

合并嚴重感染或缺血的糖尿病足潰瘍患者，一般二級醫院不具備處治能力，需及時將患者轉診到具備血管外科、骨科、創面外科、矯形外科和糖尿病專科等相關專業的綜合性醫院，由多學科合作團隊進行足病綜合治療，以提高愈合率和降低截肢率。

表需要及早轉診至綜合醫院糖尿病足病診治團隊的8種情況

①深部組織感染、骨髓炎等嚴重感染：表現為血象高、血沉快、C反應蛋白高、血清白蛋白低

②嚴重缺血：如雙側足背動脈搏動消失、行走距離不足200米、踝肱動脈壓指數

低于0.4 ③創面持久不愈：如治療4周后，無特殊原因，創面愈合不足50%

④嚴重足畸形：如拇外翻、胼胝、夏科關節病⑤嚴重高血糖：如空腹血糖＞11 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%、合并

酮癥酸中毒或電解質紊亂⑥嚴重器官功能受損：如心臟、腎臟功能不全⑦嚴重營養不良：血清白蛋白低于30 g/L ⑧患者意愿和經濟條件

■小結

對于糖尿病足病的認識不到位、處理不專業、轉診不及時、合作不密切，這些都是造成糖尿病足病患者截肢的因素。對于嚴重感染、缺血的糖尿病足潰瘍而言，時間就是組織，時間就是生命，對其進行及時正確的處治至關重要。一旦本科室或本院不具備相應軟硬件條件，及時轉診是必須的。