呼吸與危重癥醫(yī)學科胡軼主任為患者實施氣管鏡手術

呼吸與危重癥醫(yī)學科胡軼主任帶領團隊查房

　　2002年，武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家趙蘇，第一次采用電子氣管鏡為一位肺部腫瘤患者放置支架。剛參加工作的胡軼從旁觀摩，感到驚心動魄又無比興奮。

　　享有“全省第一把鏡”的趙蘇教授將潛心探索獲得的寶貴技術和經(jīng)驗，毫無保留地傳授給青年醫(yī)生，帶出來了一支湖北省支氣管鏡“夢之隊”。

　　17年過去，內(nèi)鏡設備不斷更新?lián)Q代，當初觀摩手術的青年醫(yī)生胡軼從老一輩專家手中接棒前行，成長為實打實的“技術控”。作為武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科負責人，胡軼帶領這支“夢之隊”17年磨一“鏡”，練就“十八般武藝”，先后創(chuàng)造多個全省第一，幫助眾多危重呼吸疾患闖過生死關。

　　內(nèi)鏡應用之“巧用篇”：送入“單向閥門”為肺部“減壓”

　　48歲的王女士是河南信陽一名小學教師，多年前患上慢阻肺和肺氣腫，一直靠吃藥控制。隨后幾年，她右中肺的肺大泡瘋長，將右下肺葉完全壓癟，右上肺葉也被壓縮得只剩10%。

　　去年7月，家人用輪椅將王女士送至武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，此時她肺功能極差，站著不動都氣喘吁吁，離開講臺已接近一年。胡軼主任指導她進行了6分鐘步行試驗，發(fā)現(xiàn)她在6分鐘里只走了120米，而健康人一般可步行400—700米。這意味著，殘余肺功能已不足以維持王女士的基本生活。

　　過去，像王女士這樣的情況需要做手術切除肺大泡，創(chuàng)傷較大，在呼吸內(nèi)鏡廣泛應用后則有了更好的解決方式。經(jīng)過充分的術前評估，胡軼主任帶領團隊為王女士實施了微創(chuàng)的支氣管鏡下肺減容術：將纖維支氣管鏡從患者鼻腔送入，經(jīng)氣管將一單向活瓣支架置于病變的肺組織周圍支氣管中，通過這扇“單向閥門”，只讓這部分支氣管只出氣、不進氣，促使病變肺組織像氣球泄氣一樣慢慢消腫、壞死、萎縮。

　　“真沒想到，我又能暢快呼吸了。”術后，王女士復查肺功能改善了60%以上，CT顯示肺大泡明顯縮小，達到了肺減容的預期效果。數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患者接近1億，是我國居民第三位主要死因。近年來，胡軼主任帶領科室團隊不斷探索氣管鏡下慢阻肺綜合治療，借助肺減容等一系列創(chuàng)新微創(chuàng)技術，幫助眾多飽受呼吸之痛的患者輕松解除危機。

　　內(nèi)鏡應用之“創(chuàng)新篇”：定制支架攜“放射粒子”狙擊腫瘤

　　日前，66歲的何先生因呼吸困難，被家人緊急送往武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科。老人去年查出肺癌晚期伴多處轉移，隨著病情進展，腫瘤侵犯了氣管隆突的三岔路口，將呼吸要道堵得水泄不通。

　　處于腫瘤晚期的何先生，已失去手術機會，而他虛弱的身體又無法耐受放化療。為此，胡軼帶科室團隊設計了個性化的抗腫瘤療法——氣管鏡下放射性碘125粒子支架植入術。他根據(jù)患者各項參數(shù)定制了一個“人”形覆膜支架，利用纖支鏡將其送入氣管隆突三岔路口，并像小傘一樣打開，成功將“攔路”的腫瘤組織推開。覆膜支架上裝載放射性粒子，將對癌細胞進行持續(xù)而精準的打擊，同時不會誤傷正常組織。如今，一度徘徊在死亡線的何先生恢復了順暢的呼吸，復查瘤體明顯縮小。

　　肺癌是我國發(fā)病率和死亡率上升最快的腫瘤類型。為此，市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科練就“十八般武藝”：在氣管鏡下開展熱消融、冷凍、支架、放射性粒子植入等多種術式，介入治療“組合拳”被廣泛運用絞殺腫瘤當中。同時，作為中國肺癌防治聯(lián)盟肺結節(jié)診治分中心，呼吸與危重癥醫(yī)學科不遺余力地致力于肺部腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以及晚期并發(fā)癥的診療，為早期肺癌患者贏得手術機會，最大程度改善晚期病患的生活質量。

　　內(nèi)鏡應用之“應急篇”：“夾縫中游走”巧取呼吸道異物

　　腫瘤、異物、炎癥、創(chuàng)傷等原因引發(fā)的大氣道狹窄，如“死神之手”扼住生命要道，分分鐘奪人性命。呼吸內(nèi)鏡的出現(xiàn)，使醫(yī)生在與病魔的博弈中多了一個“殺手锏”，運用得當便可巧妙化解危機。

　　去年年初，一名9歲女孩從隨州緊急轉來，入院時患兒全身青紫，呼吸困難幾乎窒息。胡軼很快問清楚事發(fā)經(jīng)過，原來，女孩將圓珠筆含在嘴里玩時，被小朋友惡作劇推了一把，長3.5厘米、直徑約1厘米的筆帽登時滑入喉嚨。

　　檢查顯示，氣管隆突部位呈“人”字形，上面氣管是主干，下面為左、右兩個支氣管。當時筆帽尖頭朝下，攔腰卡在大氣管下段，分分鐘可能致命。若在以往，這種情況只能切開氣管救人。如今，呼吸內(nèi)鏡卻使無創(chuàng)“釣”出異物有了一線希望。

　　盡管如此，孩子氣管只有11—12毫米粗細，要在如此狹窄的空間下毫發(fā)無損地取出異物談何容易!胡軼主任介紹，呼吸內(nèi)鏡分軟質鏡和硬質鏡，前者直徑約5—6毫米，后者直徑約11—14毫米。他本想以軟質鏡取出，無奈筆帽小頭朝下沒有受力點，操作未能成功。

　　此時，筆帽卡進孩子氣道已8個多小時，患者聲門也出現(xiàn)了水腫。由于氣道十分纖細敏感，如果換硬質鏡，在全麻下的狀態(tài)下只有一次機會，如若不成功，就只能開刀切氣管救人了。幸運的是，憑借豐富的經(jīng)驗和過硬的手上功夫，胡軼一擊即中，順利將筆帽取出。

　　胡軼介紹，該科每年救治氣道異物患者30余例，卡喉異物包括花生、瓜子、棗核、骨頭碎片以及各種各樣的小物件。盡管此類意外事故從數(shù)量上來說不算多，但一旦發(fā)生危害極大，屬于呼吸學科常見的急危重癥之一。過去，這種情況需要開刀取物，如今運用內(nèi)鏡技術，治療可實現(xiàn)全程無創(chuàng)。

　　內(nèi)鏡應用之“推廣篇”：獲批“培訓基地”致力技術惠民

　　“呼吸重癥和介入技術，就像一架飛機的兩個引擎，代表了呼吸學科的發(fā)展水平。”胡軼主任介紹，1996年呼吸內(nèi)鏡應用之初，只能吸個痰、做些簡單的檢查，如今通過介入手段，不僅可以明確很多疾病的病因在哪里，還可以通過多種方式對疾病進行治療。

　　多年來，胡軼將這一武器運用得出爐火純青，帶領“夢之隊”創(chuàng)造多個全省第一：率先開展氣管鏡下綜合治療狙擊“慢阻肺”，首創(chuàng)3D打印支架為氣管“補洞”，首推支氣管熱成型術成功治療重度哮喘。但在胡軼看來，這些創(chuàng)新技術如果只局限于一家醫(yī)院，就無法惠及更多的患者，更不利于整體技術水平的提高。

　　2017年，憑借危重氣道疾病處置的精湛技術和豐富經(jīng)驗，武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科獲批成為湖北省首個國家級呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師綜合培訓基地。如今，基地每年舉辦至少一場介入學術會議，下基層開展業(yè)務培訓不少于10次，每個月組織基層醫(yī)生來武漢培訓。

　　今年6月，縣級醫(yī)院進行了新一輪的提檔升級，呼吸機和氣管鏡成為科室標配。設備問題解決了，接下來就是培養(yǎng)能夠操作這些設備的人。除了臨床工作以外，“技術控”醫(yī)生胡軼又化身培訓導師，不遺余力地致力于內(nèi)鏡技術培訓和推廣工作，和基層醫(yī)生分享新理念新觀點，講操作規(guī)范，手把手地指導實際操作。由于介入技術的開展需要麻醉科、手術室的支持，其他科室建設跟不上，單憑呼吸科一己之力獨木難支，這也使胡軼深感責任重大，借助基地平臺提高全省呼吸介入水平任重道遠。